食品配布のお申し込みフォーム
お申し込み内容の確認後、受付完了メールをご入力のメールアドレスに送信しますので、必ずご確認ください
配布の内容・利用条件やその他のご質問がある場合は、Q&Aページを確認のうえ、問い合わせフォームからお気軽にご質問ください
メール・お電話でのお問い合わせも受け付けております
メール：iwatakentaro.gentille@gmail.com 電話：090-5003-6137
注意事項
～本人確認書類とセットで当日にお持ちいただきたい書類～
●ひとり親世帯 ： 医療費助成制度の医療証、児童扶養手当証書、住民票（※コンビニで取得可能）などのうちいずれか
●ご自身・家族が障害 ： 障害者手帳など
●ご自身・家族が病気 ： 診断書、傷病手当金の書類、通院の明細や処方箋などのうちいずれか
●家族が要介護 ： 介護保険被保険者証など
●家族（児童）が不登校 ： 出席簿の写しなど不登校と分かるもの
●多子世帯 ： 住民票、児童手当証書、子供の健康保険証などのうちいずれか
●ご利用２回目以降の方 ： 受付完了メールのスマホ画面のみ当日ご用意ください
～月二回利用を希望の場合～
「ご質問・連絡事項」の欄に、ご自身・家族の状況（ひとり親・病気・障害である等）に加え、ご自身・家族の就労・家計状況などを可能な範囲で記載（所得金額や貯蓄額などの記載は不要）してお申し込みください。ご状況によっては月二回の利用は難しい場合もありますのでご了承ください
～会場での受取り～
・持ち帰り用のバッグ等をお持ちください
・会場に駐車場はありませんので、公共交通機関や自転車にてお越しください
・受け取った食品は利用者の責任において管理いただいております。消費・賞味期限は厳守ください
～その他～
・生活保護を受けている方、年金生活者の方のお申し込みはお断りしています
・当団体が不適切と判断した方は、次回以降の利用をお断りすることがあります
・取得した個人情報は当団体の活動にのみ使用し、当団体にて厳重に管理致します。個人情報の破棄を希望する場合はご連絡ください